INTERNADO
DE MEDICINA
EICOL
JONATHAN RIOS CHAPILLIQUEN
HOSPITAL
JORGE REATEGUI DELGADO
PIURA
– 2017
Tratamiento
antirrábico
Tratamiento
local de las heridas por mordeduras
a.
El lavado con abundante agua y jabón o cualquier detergente de uso doméstico,
es el paso más importante para reducir la carga viral y la contaminación
bacteriana en el lugar de la mordedura, producidas por animales susceptibles de
transmitir rabia.
b.
La herida no debe ser suturada porque podría provocar la infiltración de mayor
cantidad de partículas virales, a excepción de mordeduras extensas o
desgarradas o localizadas en cara cuya lesión requiera sutura.
c.
De ser necesaria la sutura, ésta debe quedar floja y con puntos de
afrontamiento, sin suturar el tejido celular subcutáneo (TCSC), para facilitar
el drenaje. Si la situación epidemiológica lo requiere se recomienda infiltrar
suero antirrábico alrededor y por debajo de la herida, antes de proceder a la
sutura.
d.
Se aplicará inmunización antitetánica de acuerdo a los antecedentes de
vacunación del paciente. Además se indicará antibióticos y otros que sean
necesarios.
Tipos
de Vacuna
Existen dos tipos de
vacuna actualmente en el mercado internacional, las vacunas derivadas de tejido
cerebral y vacunas desarrolladas en cultivo celular. Todas son consideradas
eficaces cuando se emplean oportunamente.
· Vacunas derivadas de tejido cerebral
– Vacuna de Cerebro de Ratón Lactante (CRL) tipo Fuenzalida - Palacios
El Ministerio de Salud
utiliza la Vacuna de Cerebro de Ratón Lactante (CRL) a virus inactivado de
comprobado poder antigénico. Las vacunas son producidas y sometidas a pruebas
de calidad (inocuidad, potencia, esterilidad) por el Instituto Nacional de
Salud, de acuerdo a las Normas Internacionales recomendadas por la Organización
Mundial de la Salud (OMS).
Presentación
La vacuna CRL se presenta
en forma líquida, envasada en frascos de vidrio transparente cerrado con tapón
de jebe y precinto de metal de seguridad. Cada frasco de vacuna contiene 14 ml
(7 dosis de 2 ml), indicando el volumen de la dosis, el número de lote y la
fecha de expiración. Antes de usar agitar moderadamente el vial para obtener
una suspensión homogénea. Se debe respetar la fecha de expiración indicada por
el laboratorio productor.
Dosis La dosis de vacuna
CRL es de 2 ml, independientemente de la edad, peso o sexo del paciente.
Lugar
de Aplicación
La vacuna se aplica por
vía subcutánea en la región periumbilical con aguja descartable 25x5/8”, en un
ángulo de 45 grados de inclinación y en forma contralateral. En caso de no
poder administrarse en esta zona por alguna inconveniencia, tales como el
embarazo, cicatriz queloide, reacción local etc., se podrá aplicar en la región
interescapular o deltoidea por la misma vía.
Contraindicaciones
No existen
contraindicaciones para el tratamiento antirrábico humano.
Tratamiento
antirrábico específico
a. Pre - Exposición
Destinado
a aquellas personas que tienen riesgo ocupacional por estar en contacto con
animales susceptibles a la rabia (médicos veterinarios, trabajadores de centros
antirrábicos, personal que trabaja en control de rabia silvestre, zoológicos,
etc) y los que laboran con virus rábico en el laboratorio o personal vacunador
de canes en situación de riesgo. Se podrán utilizar los siguientes esquemas,
vía subcutánea y en la región periumbilical.
En el caso de situaciones
que se requiera una vacunación de pre-exposición en un tiempo más breve
utilizar el esquema B.
a. Post - Exposición
De acuerdo a la
clasificación de las exposiciones en leves o graves, se indicará la conducta a
seguir con respecto al animal agresor y el tratamiento pasivo con suero
antirrábico y/o activo con vacuna antirrábica.
Esquemas de tratamiento
antirrábico Con la vacuna CRL existen dos esquemas de vacunación, el
"Reducido" y el "Clásico".
El Esquema Reducido:
7 dosis + 3 refuerzos
Consiste en aplicar una
dosis diaria por 7 días y los refuerzos a los 10, 20 y 60 días después de la
última dosis de la serie.
El Esquema Clásico:
14 dosis + 2 refuerzos
Consiste en la aplicación
de 14 dosis en forma diaria ininterrumpida y dosis de refuerzo a los 10 y 20
días de la última dosis de la serie. Este esquema sólo se utilizará cuando se
indique suero antirrábico.
· Vacunas de cultivo celular
En la actualidad también
se encuentran disponibles en el mercado internacional vacunas antirrábicas que
utilizan como sustrato para la replicación del virus, cultivos celulares de
origen humano (vacuna de células diploides), también se emplean vacunas
producidas en células VERO, cuyo substrato es riñón de mono verde africano y
vacunas preparadas en cultivos celulares de embrión de pollo.
a.
Esquema Pre - Exposición
Se administran 03 dosis
los días 0, 7 y 28 por vía IM en la región deltoidea (brazo). En los niños
menores de 2 años en la cara externa del muslo.
b.
Esquema Post - Exposición
Se administran 5 dosis
(los días 0, 3, 7, 14, 21 ó 28), por vía IM en la región deltoidea (brazo). En
los niños menores de 2 años en la cara externa del muslo.
Existe una alternativa,
el régimen de post-exposición 2-1-1, administrándose 2 dosis el día 0 (uno en
cada región deltoidea) y una dosis los días 7 y 21. Se le utiliza cuando no
esté indicado el suero antirrábico.
Las vacunas de cultivo de
tejido nunca deben aplicarse por vía IM en región glútea.
Referencia
bibliográfica:
1. Norma
Técnica de Salud para la prevención y control de la Rabia Humana en el
Perú-2008.
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