INCIDENTE CRITICO 02: Diagnostico diferencial de apendicitis

INTERNADO DE MEDICINA

EICOL JONATHAN RIOS CHAPILLIQUEN

HOSPITAL JORGE REATEGUI DELGADO

PIURA – 2017

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DE APENDICITIS AGUDA

La mayoría de las veces es posible hacer un buen diagnóstico diferencial solo con el cuadro clínico. Para esto, hay que tener en cuenta cuatro elementos:

1)  Localización probable del apéndice

2)  Etapa del proceso evolutivo (simple o complicado)

3)  Edad del paciente

4)  Sexo

Los principales cuadros con que realizar el diagnóstico diferencial son:

Ø  Linfadenitis Mesentérica: cuadro dado por la inflamación reactiva de los linfonodos mesentéricos a nivel ileo-cólico. Se produce dolor intenso, difuso, con hipersensibilidad no precisa, pudiendo incluso encontrarse Blumberg. Es de utilidad el antecedente de una infección respiratoria alta reciente.

Ø  Proceso inflamatorio pélvico: Suele ser bilateral, pero la infección puede ser limitada a la trompa derecha, simulando una apendicitis aguda. El dolor y la hipersensibilidad se presentan ligeramente más abajo que el punto de Mc Burney, y muy exacerbado al movimiento del cuello uterino. Apoyan el diagnostico los antecedentes de conducta sexual promiscua y el uso de DIU.

Ø  Rotura del folículo de Graaf: Es el caso de una ovulación que produce un derrame mayor a lo regular, en este caso del ovario derecho, simulando un cuadro de apendicitis aguda inicial. Existe el antecedente de estar en el punto medio del ciclo menstrual.

Ø  Gastroenteritis aguda: cuadro de gran frecuencia, distinguible en la gran mayoría de las veces. El dolor es de tipo cólico y mal definido, asociado a diarrea profusa, e importantes náuseas y vómitos, los que son precedidos por cólicos abdominales. Al examen físico, el abdomen se encuentra blando y depresible entre cólicos.

Ø  Diverticulitis de Meckel: Cuadro muy similar al apendicular, siendo en algunos casos indistinguibles. La progresión del cuadro conlleva las mismas complicaciones, y el tratamiento quirúrgico es similar, por lo que el diagnóstico diferencial no se logra realizar en el pre-operatorio, encontrándose el divertículo de Meckel a 60 cm proximal a la válvula ileocecal e inflamado.

Ø  Intususcepción Ileocólica: De mayor frecuencia en niños, pero puede presentarse en adultos asociado a algún elemento anatómico que induce la intususcepción, como un tumor de la válvula. El dolor es de inicio brusco, tipo cólico intenso, intercurrente, con ausencia de dolor entre los episodios.

Ø  Ulcera Péptica Perforada: El dolor se inicia también en epigastrio, pudiendo migrar luego a FID si los jugos gástricos liberados a través de la perforación descienden por el parieto cólico derecho. Es de utilidad el antecedente de un Síndrome Ulceroso previo.

Ø  Otras Enfermedades: Infección Urinaria, Nefrolitiasis derecha, Torsión testicular, Colecistitis aguda, Pancreatitis aguda, Infarto agudo de miocardio de pared inferior, Ileítis aguda, Peritonitis espontanea, Pleuritis inferior derecha, Purpura Schonlein-Henoch, Perforación intestinal por cuerpo extraño, Infarto mesentérico, Vólvulo de ciego, Enfermedad de Crohn, etc.