Infección
del sitio operatorio (ISO)
La infección del sitio quirúrgico es una de las causas más
frecuentes de complicaciones en el período post-operatorio. Se considera un
riesgo inherente a la realización de cualquier acto quirúrgico y está asociada
a un conjunto de factores relacionados con el propio procedimiento, así como a
las condiciones físicas y clínicas del paciente. (1)
La infección del sitio
quirúrgico se define como infección de los tejidos involucrados y manipulados
en un procedimiento quirúrgico que afectara planos superficiales, profundos o
de órganos y espacios que ocurriera durante los 30 días después de la cirugía
sin implante (2).
La infección del sitio
quirúrgico (ISQ) es la complicación más común después de cualquier cirugía, con
tasas reportadas desde el 1% al 30%.(3)
Los
criterios de infección del sitio quirúrgico.
I.
Infección
superficial de la incisión:
Se produce en los 30 días
siguientes a la intervención. Afecta sólo piel y tejido celular subcutáneo en
el lugar de la incisión.
Debe hallarse uno de los
siguientes criterios:
- Drenaje
purulento de la incisión superficial.
- Aislamiento
de un microorganismo en el cultivo de un líquido o tejido procedente de la
incisión superficial a partir de una muestra obtenida de forma aséptica.
Al menos uno de los
siguientes signos o síntomas de infección:
- Dolor
o hipersensibilidad al tacto o presión.
- Inflamación
(calor, tumefacción, eritema).
- La
incisión superficial es abierta deliberadamente por el cirujano, a menos que el
cultivo sea negativo.
II.
Infección
profunda de la incisión:
Ocurre hasta 30 días
después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra fascia o
músculo relacionados con la incisión y el paciente presenta alguna de las
siguientes características:
- Drenaje purulento de
la incisión profunda pero no del órgano/espacio comprometido por ella.
- Dehiscencia
espontánea de la incisión profunda o incisión abierta deliberadamente por un
cirujano cuando el paciente tiene uno de los siguientes signos o síntomas:
fiebre > 38ºC, dolor localizado o tumefacción.
- Un absceso u otra
evidencia de infección que incluya la incisión profunda encontrada durante el
examen directo, durante la reoperación o por confirmación histopatológica o
radiológica.
- Diagnóstico de
infección profunda realizada por un cirujano o por el médico tratante.
III. Infección de órgano o espacio.
Ocurre hasta 30 días
después del procedimiento o un año si se implantó prótesis e involucra
cualquier parte de la anatomía (órgano, espacio) diferente a la incisión, que
ha sido abierto o manipulado durante una operación y al menos uno de los
siguientes:
- Drenaje purulento a
partir del dren dejado en el órgano/espacio.
- Organismo aislado de
un cultivo tomado asépticamente a partir de un cultivo de un fluido o del
tejido de un órgano/espacio.
- Un absceso u otra
evidencia de infección que compromete el órgano o espacio durante el examen
directo, en una reoperación o por examen histopatológico o evaluación
radiológica.
- Diagnóstico de
infección de órgano/espacio realizado por un cirujano o por el médico que
atiende el paciente.(3)
Factores
de riesgo:
Entre los factores de riesgo
tenemos que en un estudio de Ángeles-Garay U y colaboradores.
Factores de riesgo relacionados con infección de sitio quirúrgico
tenemos que;
Ø pacientes
que eran fumadores tuvieron tres veces más riesgo de infecciones de los que no
eran fumadores.
Se estima que el tabaquismo
incrementa el riesgo de infecciones por las toxinas del tabaco y la nicotina se
considera un tóxico directo sobre la pared de las arterias, al incrementar la
respuesta inflamatoria, y a la larga lesiones ateroscleróticas progresivas en
la microvascularidad que reducen la distribución del flujo sanguíneo y, por
tanto, la eficacia de la cicatrización por falta de déficit de nutrimentos sanguíneos
regenerativos y protectores.
Ø Los
pacientes con bajo peso tuvieron más infecciones del sitio quirúrgico que los
pacientes con peso normal o incluso sobrepeso; lo que sugiere que un buen
estado nutricional es necesario para evitar infecciones.
Ø La técnica
de lavado de manos de los trabajadores sanitarios es decisiva para prevenir
infecciones del sitio quirúrgico, cuando es inadecuada elimina menos bacterias
transitorias de las manos de cirujanos y enfermeras quirúrgicas.
Ø La
flora bacteriana normal de los humanos, de grampositivos como Sthaphylococus
aureus, y transitoria, incluso entérica, como Klebsiella en la orofaringe o
Escherichia coli en el abdomen puede favorecer infecciones del sitio quirúrgico
en condiciones especiales.
Ø La
piel del paciente es una gran fuente de patógenos, por lo que todo cirujano
debe promover un baño total con jabón antiséptico alrededor de cuatro horas
antes del procedimiento y realizar una adecuada antisepsia previa al momento
del acto quirúrgico para disminuir el riesgo de autoinfección.
Ø Los
agentes patógenos más frecuentes en la infección del sitio quirúrgico son:
Staphylococcus aureus, flora microbiana perineal y de la superficie nasal que
se encuentran en 20 a 40% de la población general.(2)
Las
heridas quirúrgicas de acuerdo al grado de contaminación se han clasificado
como:
Limpias: son
heridas atraumáticas en las que no existe inflamación, no se interrumpe la
técnica estéril y no se penetra ninguna víscera hueca
Limpias
contaminadas: son idénticas, excepto que se penetra alguna
víscera
Contaminadas: se
producen por traumatismo por alguna fuente limpia o por derramamiento menor de
materiales infectados
Sucias
o infectadas: se producen por traumatismo con una fuente
contaminada o derrame importante de material infectado a la incisión. (5)
Prevención
1. Mejorar las
condiciones generales que favorecen la infección en los pacientes, tratando los
factores modificables y potencialmente modificables.
2. Eliminar focos
sépticos bucofaríngeos y cutáneos.
3. Emplear técnica
quirúrgica depurada y evitar los factores locales que propician la infección.
4. Controlar la flora
bacteriana en los órganos a intervenir.
5. Prescribir
antibioticoterapia profiláctica en pacientes con heridas limpias contaminadas y
limpias de región inguinal, axila y casos con prótesis.
6. Dejar abiertas las
heridas contaminadas o sucias, para cerrarlas por segunda intención o usar
láser de dióxido de carbono.(4)
Referencias bibliográficas
1. L.Machado,
Ruth N, A.Siqueira.reingreso por infección de sitio quirúrgico: una revisión integradora.
Rev.Chilena infectol 2013;30(1):10-16
2. U.Angeles-Garay,L.Morales
Marquez, M Sandoval
Balanzarios,J.Velazquez Garcia,L.Maldonado Torres,A.Mendez Cano,Factores
de riesgo relacionados con infección del sitio quirúrgico en cirugía electiva.Cirugia
y Cirujanos.Volumen 82, 1 de enero-febrero 2014
3. M.
Fernanda Jiménez MD., J.Henry Moore MD., G. Quintero MD., C.Lerma MD.J Nieto
MD., R.Fajardo MD. Guia para la prevención de la infección del sitio operatorio
4. L.despaigne,Z.Rodriguez,M.Pascual.consideraciones
actuales sobre las infecciones posoperatorias.MEDISAN 2013;17 (4):687
5. Dolores
Velazquez.S.Garcia.C.Velazquez. Prevalencia de infección del sitio quirúrgico en
pacientes con cirugías abdominal. Volumen 33,Num 1 Enero - Marzo 2011
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